1980. године, посматрање током ендоскопске процедуре код беба покренуло је развој једне од најтрансформативнијих интервенција у модерној медицини: перкутане ендоскопске гастростомије (ПЕГ) цеви. Пре ове иновације, постављање гастростомске цеви - критична процедура за пацијенте који нису у стању да одржавају адекватну исхрану орално - захтевало је отворену лапаротомију. Ова инвазивна операција била је посебно изазовна за одрасле са тешким неуролошким оштећењима и децу са значајним заостајањем у развоју, која су се суочила са већим ризицима повезаним са општом анестезијом. Због тога је постављање гастростоме често било резервисано само за најкритичније случајеве.
Пробој је дошао од др Џефрија Понског и др Мајкла Гаудерера, који су били колеге у хируршкој ендоскопији и педијатријској хирургији у болницама у Кливленду, Охајо. Они су осмислили процедуру која је револуционирала ову област: технику извлачења сонде за храњење из уста, низ једњак и желудац, а затим ван кроз леви горњи квадрант абдомена – елиминишући потребу за лапаротомијом. Ова иновација је означила једно од првих великих проширења ендоскопије од чисто дијагностичког алата до терапијског инструмента, што је значајно утицало на праксу гастроентерологије и опште хирургије.
Светлост која је покренула идеју
Године 1979. др Понски из Универзитетске болнице и др Гаудерер из Раинбов Бабиес анд Цхилдрен'с Хоспитал приметили су нешто изузетно током ендоскопије код беба. Светлост ендоскопа била је видљива изван абдомена, осветљавала је стомак и јасно оцртавала његов положај. Овај призор је покренуо идеју: цев би се потенцијално могла ставити директно у стомак кроз кожу, заобилазећи потребу за отвореном операцијом.
Овај увид је довео до развоја ендоскопске процедуре за гастростомију, једног од најранијих примера минимално инвазивне хирургије (МИС) - концепта који ће на крају револуционисати област хирургије.
Прављење прве ПЕГ цеви
Да би своју идеју оживели, Понски и Гаудерер су прикупили материјале који су у то време били доступни у болницама. Одабрали су флексибилну де Пеззар цев због њене способности да прође кроз уста и једњак без изазивања трауме. Међутим, изазов је био како провући цев кроз зидове желуца и абдомена. Решење је дошло у облику интравенске каниле Аргиле Медицут, једноставне, конусне пластичне цеви са дугачким конусом, идеално прилагођене задатку.
Користећи ову поставку, осмислили су метод где се цев може извући из желуца кроз мали рез на трбушном зиду помоћу ендоскопског навођења. Техника је захтевала прецизну координацију и мало "ендоскопске кореографије", али је успела. Током наредних месеци, успешно су поставили гастростомске цеви код 12 новорођенчади и деце и 19 одраслих користећи ову нову методу.
Еволуција ПЕГ техника
Након што су 1980. представили свој револуционарни рад на великим медицинским конференцијама, Понски и Гаудерер су објавили своје налазе. Њихова техника, позната као "техника повлачења", постала је основа за касније иновације у ПЕГ-у. Развијене су варијације као што су „техника потискивања“ и друга побољшања као што је употреба уводника катетера и техника сидрења, али ниједна није одговарала једноставности и ефикасности оригиналне методе.
Утицај и наслеђе ПЕГ-а
У почетку је комерцијални потенцијал ПЕГ процедуре био потцењен, са очекивањима да ће тржиште бити ограничено на новорођенчад и мали број старијих пацијената са специфичним стањима. Међутим, како је процедура постајала све популарнија, број ПЕГ пласмана је растао и достигао 216000 годишње до 2001.
ПЕГ поступак је такође довео у питање конвенционални пут медицинских иновација, који се обично креће са апликација за одрасле на педијатријске случајеве. У овом случају, техника је прво примењена на новорођенчету, а касније прилагођена одраслима.
Данас, ПЕГ остаје уобичајена процедура широм света, која се свакодневно изводи у ендоскопским апартманима. То је била једна од првих терапијских процедура за успостављање флексибилног ендоскопа као хируршког алата, постављајући темеље за будућа достигнућа као што је транслуминална ендоскопска хирургија природног отвора (НАПОМЕНЕ). Развој ПЕГ цеви наглашава важност интердисциплинарне сарадње између хирурга, гастроентеролога и инжењера у унапређењу медицинске технологије.
Референца:
Пратећи светлост: Историја перкутане ендоскопске гастростомије (АУТОРИ: Андрев Т. Стронг, МД1; Јеффреи Л. Понски, МД, ФАЦС2
Одељење за општу хирургију, Кливлендска клиника; Кливленд, ОХ; Кливлендска клиника Лернер Цоллеге оф Медицине, Медицински факултет Универзитета Цасе Вестерн Ресерве,
Кливленд ОХ)
